Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι μια χρόνια μορφή παθολογίας. Έχει ένα κυματιστό χαρακτήρα με στάδια επιδείνωσης και με φάσεις ύφεσης. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι μία ή περισσότερες κοιλότητες με ινώδεις παχιά μεμβράνες, ενώ ο ινώδης ιστός αντικαθιστά τους περιβάλλοντες ιστούς γύρω από την κοιλότητα. Αυτή η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει όχι μόνο τον πνευμονικό ιστό, αλλά και τον υπεζωκότα, τα λεμφικά όργανα, τους αεραγωγούς.

Συνοπτικά σχετικά με τα αίτια

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το μυκοβακτηρίδιο, το οποίο σύμφωνα με τη συστηματική ανήκει στο γένος Mycobacterium. Έχει πολλά είδη που είναι κοινά σε όλα τα εξωτερικά περιβάλλοντα. Τύποι μυκοβακτηριδίων που μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια σε ανθρώπους απομονώνονται σε ξεχωριστό σύμπλοκο Μ. Φυματίωσης.

Αυτό το βακτήριο είναι σε θέση να επηρεάσει διάφορα όργανα: πνεύμονες, λεμφαδένες όργανα, δέρμα, οστά, τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, της γαστρεντερικής οδού, του κεντρικού νευρικού συστήματος και τα αναπαραγωγικά όργανα. Η εξειδίκευση της βλάβης είναι "κρύος" φυματιώδης φλεγμονώδης χαρακτήρας με κυρίως κοκκιωματώδεις διεργασίες επιρρεπείς σε τερηδόνα.

Παθογένεια

Αυτή η μορφή είναι μια δευτερογενής ασθένεια. Πιο συχνά σε συνάρτηση με την υποτροπιάζουσα φυματίωση που διεισδύει ή τη διάχυση της αιμάτωσης. Στο πλαίσιο της fibrinopurulent σηραγγώδους φυματίωσης μπορούν να εμφανίσουν πιο σοβαρή παθολογία - τυρώδης πνευμονία (σύμφωνα με την ICD-10 είναι ένα ανεξάρτητο δευτερεύον μορφή μόλυνσης φυματίωσης).

Αυτός ο τύπος παθολογίας αναπτύσσεται αρκετό καιρό, από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Η διάρκεια θα εξαρτάται από την παθογένεια του στελέχους, καθώς και από το επίπεδο ανοσίας του ασθενούς. Με τον εντοπισμό της διαδικασίας, διακρίνονται οι μονόπλευρες και οι δύο όψεις. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, μπορεί να προκύψουν διάφορα σπήλαια. Η νόσος επανέρχεται περιοδικά, τα διαστήματα μεταξύ των παροξυσμών είναι μεμονωμένα.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από εστίες διαλογής βρογχογονικής προέλευσης. Στο υπόβαθρο της οξείας προοδευτικής παθολογίας παρατηρούνται επίσης παθομορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό υπό μορφή πνευμο-σκλήρυνσης, εμφυσήματος, βρογχιεκτασίας.

Συμπτώματα

Οι ειδικοί μπορούν να διακρίνουν δύο παραλλαγές της κλινικής εξέλιξης:

  • Σαφώς περιορισμένη με μια πυκνή κάψουλα. Είναι αρκετά σταθερό επειδή η διαδικασία εντοπίζεται αυστηρά στο σπήλαιο. Είναι δύσκολο να δοθεί χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης επειδή τα φάρμακα έχουν χαμηλή συγκέντρωση μέσα στην κοιλότητα λόγω του παχύ ινώδους τοίχου. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πιθανές υποτροπές, οι οποίες οφείλονται στην αδυναμία πλήρους αποστείρωσης.
  • Προχωρώντας - οφείλεται στην έλλειψη ακεραιότητας της κάψουλας της κοιλότητας ή στην περιοδική τήξη της. Έτσι, όταν απελευθερώνονται τα περιεχόμενα, εμφανίζεται το στάδιο της παροξύνωσης, μετά το οποίο εμφανίζεται μια ύφεση. Είναι ευκολότερα ευαίσθητο σε χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης σε συνδυασμό με την πρόσβαση στο εσωτερικό της παθολογικής κοιλότητας.

Στο οξεικό στάδιο παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πυρετός με υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία φλεγμονής ·
  • σοβαρός, εξασθενητικός βήχας.
  • σε μια ροενδροδιαγνωστική αποκαλύπτουν σπήλαια με ενεργή διήθηση.
  • υπάρχει μια δυναμική σύνθεση των πτυέλων, η οποία περιπλέκεται από λοιμώξεις - έχει μια παχιά συνεκτικότητα, γεγονός που καθιστά δύσκολο το βήχα.

Οι κύριες επιπλοκές στους ασθενείς είναι η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία, η οποία προκαλείται από ρήξεις και διάτρηση σκαφών διαφορετικών διαμετρημάτων. Με παρατεταμένο έντονο βήχα κάτω από την πίεση των σπασμών, είναι πιθανές οι τριχοειδείς ρωγμές. Επίσης, σε κυστικές-νεκρωτικές διαδικασίες, τα αιμοφόρα αγγεία αυτής της περιοχής μπορεί να καταστραφούν. Από τη διάμετρο του δοχείου στη διαδικασία νέκρωσης του αγγείου, η δύναμη της αιμορραγίας εξαρτάται αναλογικά, γεγονός που μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς.

Επίσης, μία από τις επιπλοκές μπορεί να είναι η πεζώδης πνευμονία, η οποία εκδηλώνεται με έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, τα συμπτώματα είναι ταραχώδη και φωτεινά. Τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται, μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σε 40 μοίρες με έναν περαιτέρω πυρετό διαρκούς χαρακτήρα. Η εικόνα του πνεύμονα αλλάζει με τη διάγνωση ακτίνων Χ.

Οφθαλμικώς, ένας ασθενής με διάγνωση ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης φαίνεται καυσχημικός, το δέρμα του είναι ξηρό (ενδεχομένως ρωγμές), παρατηρείται μυϊκή ατροφία. Αυτές οι εκδηλώσεις σχετίζονται με επίμονες δηλητηριάσεις και μεταβολικές διαταραχές.

Τυπικές αλλαγές στο τμήμα των αναπνευστικών και καρδιακών συστημάτων, που εκδηλώνεται από συμπτώματα ανεπάρκειας διαφόρων βαθμών, ανάλογα με τη σοβαρότητα των αντιδράσεων και τον όγκο των ιστών που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Συχνά υπάρχει παραβίαση του κυκλοφορικού συστήματος, το οποίο εκδηλώνεται με ακροκυάνωση. Διαγνωσμένη ηπατομεγαλία (αύξηση του μεγέθους του ήπατος). Σε σχέση με την παραβίαση της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς παρατηρούνται στάσιμα φαινόμενα με τη μορφή οίδημα. Επίσης, επηρεάζεται η δυσλειτουργία του λάρυγγα, των εντέρων και των νεφρών.

Διαγνωστικά

Για να κάνει μια διάγνωση, ο φθισιολόγος πηγαίνει στο εξής σύστημα:

  • Αναμνησία;
  • Εξωτερική έρευνα.
  • Κρουστά.
  • Auscultation;
  • Εισαγωγή υλικών και εργαστηριακές εξετάσεις (αίμα, ούρα, πλύση, πτύελα).
  • Διαγνωστικές ακτίνες Χ (είναι δυνατή η τομογραφία μέσω υπολογιστή).

Καταστροφική πνευμονική φυματίωση

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση είναι μια καταστροφική μορφή λοίμωξης χαμηλής συμπτώσεως με παρουσία στην πνευμονική κοιλότητα της φθοράς (σπηλαίο). Αυτή η διαταραχή θεωρείται σύνθετη παθολογία, η οποία δεν μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία με φάρμακα, οδηγώντας συχνά σε καλοήθη πνευμονία με υψηλό ποσοστό θανάτου.

Τι είναι φυματίωση από ινώδη-σπέρμα;

Όταν ένα άτομο μολυνθεί από τη φυματίωση, αναπτύσσεται φλεγμονή. Οι εστίες αναπτύσσονται και σταδιακά περνούν στο στάδιο της αποσύνθεσης. Στη θέση τους υπάρχουν κοιλότητες γεμάτες με νεκρωτικό υγρό, το οποίο τελικά εκκρίνεται μέσω των βρόγχων. Τα υπόλοιπα κενά σχηματίζουν σπήλαια, τα οποία αναπτύσσονται σταδιακά με ινώδη ιστό. Αυτή η κατάσταση θεωρείται ότι είναι η βαρύτερη.

Τι προκαλεί το περιστατικό;

Η αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας είναι μια ποικιλία από όξινα-γρήγορα μυκοβακτηρίδια. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτού του είδους είναι η υψηλή τους ικανότητα να καταστρέφουν τους ιστούς των οργάνων. Στην περίπτωση όπου ένα άτομο με φυματίωση οποιουδήποτε σχήματος δεν πάει στο γιατρό, ή το τοποθέτησε μια εσφαλμένη διάγνωση και την κατάλληλη επεξεργασία δεν εφαρμόζεται, μια κοιλότητα που σχηματίζεται στους ιστούς. Σε περίπτωση απουσίας της κατάλληλης θεραπείας του ινώδους ιστού μεγαλώνει και παθολογικές κοιλότητα υποδοχής, φυματίωση εισέρχεται fibrocavernous, θεωρείται μία σοβαρή επιπλοκή. Συχνά συμβαίνει με διήθηση και κακοήθη νέκρωση.

Η ανάπτυξη επιπλοκών μπορεί να επηρεάσει και παράγοντες όπως:

  • Ενεργοποίηση μυκοβακτηριδίων και μαζική κατανομή τους.
  • Η γενική μείωση της ανοσίας.
  • Η εμφάνιση συγχορηγούμενων μολυσματικών ασθενειών.
  • Αυξήστε την ευαισθησία του σώματος σε ξένες ουσίες στο πλαίσιο μιας γενικής μείωσης της ανοσίας.
  • Εξάψεις χρόνιων ασθενειών.
  • Ο κοινωνικός τρόπος ζωής μαζί με τις κακές συνήθειες.

Παθογένεια

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση είναι μια μορφή εξέλιξης της νόσου, δεν εμφανίζεται ως ανεξάρτητη κλινική μορφή, αλλά είναι μια σοβαρή επιπλοκή της απλούστερης μορφής της.

Η παθογένεση της νόσου μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα. Η διαδικασία σχηματισμού κοιλοτήτων μπορεί να λάβει χώρα γρήγορα ή μετά από πολύ καιρό. Μπορούν να είναι αρκετά ή ένα, βρίσκονται είτε στη μία πλευρά, είτε να συλλάβουν και τα δύο.

Με αυτό το είδος ασθένειας γύρω από τα σπήλαια, αναπτύσσεται σκλήρυνση, ινώδης ιστός που επηρεάζει τον υπεζωκότα μεγαλώνει. Η κοιλότητα της κοιλότητας έχει πυκνότητα χόνδρου, που δημιουργείται από διάφορα στρώματα, με φλεγμονή γύρω.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί έως και 3 χρόνια, σταδιακά κινείται σε πιο δύσκολη φάση, με μόνιμη σχηματισμό κοιλοτήτων, αύξηση του ινώδους φλεγμονής ιστού και νέκρωση των περιβαλλόντων κυττάρων.
Κατά την ανάπτυξη της νόσου και πολλές μορφές των μυκοβακτηριδίων, τα οποία κατανέμονται σε όλο το σώμα, εν όψει αυτής της μορφής της νόσου θεωρείται το πιο μολυσματικές και κοινωνικά-επικίνδυνη. Ο σχηματισμός του ινώδους ιστού προάγει αγγειακή βλάβη που οδηγεί στην εσωτερική πνευμονική αιμορραγία, με αποτέλεσμα πνευμονία από εισρόφηση αναπτύσσεται, η οποία στη συνέχεια μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα μία φορά.

Συμπτώματα

Η γενική συμπτωματολογία της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης δεν διαφέρει από οποιαδήποτε άλλη μορφή: πυρετός, γενική αδυναμία, δύσπνοια, βήχας με διαχωρισμό μεγάλης ποσότητας πτυέλων.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, διακρίνονται 3 μορφές ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης:

  • Μορφή με περιορισμένες βλάβες: ανάπτυξη βλαστικής αγγειακής δυστονίας, νυχτερινός πυρετός, σοβαρή απώλεια βάρους, βήχας με άφθονες ποσότητες πτυέλων, σπάνια με αίμα.
  • Συμπτώματα της προοδευτικής μορφής: κοιλιακή υπερτροφία, αλλαγή στο σχήμα του θώρακα, σοβαρή αδυναμία, εφίδρωση, εξάντληση, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος σε γαλαζοπράσινο.
  • Προοδευτική περίπλοκη μορφή: ισχυρό πόνο στο στήθος, βήχας με άφθονες πτύελα με την παρουσία αίματος, πνευμονική αιμορραγία, φυματιώδους πλευρίτιδα, δυσλειτουργία των νεφρών και της καρδιάς, σοβαρή ξηρότητα του δέρματος.

Διαγνωστικά

Λόγω του γεγονότος ότι η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση δεν είναι μια ανεξάρτητη μορφή, όσοι είναι άρρωστοι με αυτή τη διάγνωση είναι ήδη ασθενείς με φθισιατρικούς.

Για τη διάγνωση της εξέλιξης της νόσου, χρησιμοποιούνται οι παρακάτω τύποι εξετάσεων:

  1. Ακτινογραφία και τομογραφία.
  2. Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
  3. Βιοχημικές αναλύσεις.
  4. Δοκιμές για την παρουσία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης σε πνευμονικά πτύελα.
  5. Έρευνα για την παρουσία μυκοβακτηρίων σε άλλα όργανα του σώματος.

Η έγκαιρη και σωστή διάγνωση θα επιτρέψει τον διορισμό κατάλληλης θεραπείας με το διορισμό όλων των απαραίτητων φαρμάκων.

Θεραπεία

Η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή της φυματίωσης είναι εξαιρετικά μεταδοτική, επομένως η θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά στο νοσοκομείο, ένα εκχύλισμα από το οποίο είναι δυνατό μετά από επιβεβαίωση με δοκιμές της απουσίας μυκοβακτηριδίων.

Κατά τη θεραπεία αυτής της μορφής της ασθένειας, χρησιμοποιούνται κεφάλαια από την κατηγορία των αντιβιοτικών. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, γίνονται δοκιμές για την παρουσία μυκοβακτηρίων. Σε περίπτωση που η εξάπλωση δεν σταματήσει, συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενα μαθήματα χημειοθεραπείας μέχρι να καταστραφούν τελείως.

Ο ασθενής με ινώδη-σπηλαιώδη μορφή φυματίωσης παρουσιάζει μια ειδική δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας.
Εάν μετά από αρκετούς κύκλους χημειοθεραπείας στοματικές κοιλότητες δεν μειώνεται, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, ή ανοίγει πνευμονική αιμορραγία, καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία, με την αφαίρεση των κοιλοτήτων με ινώδη ιστό.

Προφύλαξη και πρόγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για φυματίωση από ινώδη-σπηλαιώδη είναι ευνοϊκή, θεραπεύεται. Οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι αυτή η μορφή της νόσου έχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου, είναι εξαιρετικά κοινωνικά επικίνδυνη, λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης. Ως εκ τούτου, απαιτείται να ληφθούν ορισμένα προληπτικά μέτρα που είναι κοινά για όλους τους τύπους φυματίωσης:

  • Οργάνωση κοινωνικών προληπτικών δραστηριοτήτων.
  • Προηγούμενη διάγνωση της νόσου και χορήγηση δωρεάν φαρμάκων για τη θεραπεία της.
  • Επιθεωρήσεις στη συσκευή για εργασία.
  • Ετήσιο πέρασμα φθοριογραφίας.
  • Εμβολιασμός του νεογέννητου και των παιδιών.

Κατά τη διάγνωση της φυματίωσης, είναι απαραίτητο να συμμορφωθεί έγκαιρα και πλήρως με όλες τις οδηγίες και τις συστάσεις των γιατρών, διαφορετικά, φαίνεται ότι δεν είναι μια πολύπλοκη μορφή, μπορεί να αναπτυχθεί σε μια ινώδη-σπηλαιώδη μορφή. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση θα πάρει πολύ χρόνο και θα απαιτήσει τη χρήση ισχυρών φαρμάκων.

Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση

Τι είναι η φυματίωση ινώδης-σπηλαιώδης -

Πνευμονική φυματίωση ινώδης-σπέρματος- μια χρόνια ασθένεια που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι κυματοειδής, με διαστήματα εξασθένισης φλεγμονωδών φαινομένων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ή περισσοτέρων σπηλαίων μεγάλης συνταγής με έντονα εκφρασμένη σκλήρωση γύρω από τους ιστούς, ινώδεις εκφυλισμούς των πνευμόνων και του υπεζωκότα.

Αυτό που προκαλεί φυματίωση με σπυρά-ινώδη:

Αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης Τα μυκοβακτήρια είναι όξινα ταχέως βακτήρια του γένους Mycobacterium. Συνολικά, είναι γνωστά 74 είδη τέτοιων μυκοβακτηρίων. Διανέμονται ευρέως στο έδαφος, στο νερό, μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Ωστόσο, η φυματίωση στους ανθρώπους προκαλεί ένα υπό όρους απομονωμένο σύμπλοκο του M. tuberculosis, το οποίο περιλαμβάνει Mycobacterium tuberculosis(Human είδη), Mycobacterium bovis (τύπος βοοειδών), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (στέλεχος BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Πρόσφατα διατίθενται γι 'Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, φυλογενετικά που σχετίζονται με Mycobacterium microti και bovis Mycobacterium. Το κύριο χαρακτηριστικό του Mycobacterium tuberculosis ειδών (ΜΒΤ) - παθογένεια, η οποία εκδηλώνεται σε λοιμογόνο δύναμη. Η μολυσματικότητα μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες και διαφορετικά εκδηλώνεται ανάλογα με την κατάσταση του μακροοργανισμού που υφίσταται βακτηριακή επιθετικότητα.

Η φυματίωση στους ανθρώπους εμφανίζεται συχνά όταν μολύνεται με τύπους παθογόνων ανθρώπων και βοοειδών. Η κατανομή του M. bovis παρατηρείται κυρίως στις αγροτικές περιοχές, όπου η διαδρομή μετάδοσης είναι κυρίως διατροφική. Υπάρχει επίσης φυματίωση των πτηνών, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε φορείς ανοσοανεπαρκούς.

Τα ΜΒΤ ανήκουν σε προκαρυώτες (στο κυτταρόπλασμα τους δεν υπάρχουν πολύ οργανωμένα οργανίδια της συσκευής Golgi, λυσοσώματα). Δεν υπάρχουν επίσης πλασμίδια, χαρακτηριστικά για ένα μέρος των προκαρυωτικών, που παρέχουν τη δυναμική του γονιδιώματος για τους μικροοργανισμούς.

Μορφή - ελαφρώς καμπύλη ή ευθεία ραβδί 1-10 μικρά; 0,2-0,6 μm. Τα άκρα είναι ελαφρά στρογγυλεμένα. Συνήθως είναι μακρά και λεπτή, αλλά οι αιτιολογικοί παράγοντες των βοοειδών είναι παχύτεροι και μικρότεροι.

Τα MBT είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν μικροσπόρια και κάψουλες.
Στο βακτηριακό κύτταρο διαφοροποιείται:
- μικροκάψουλα - ένα πάχος τοιχώματος των 3-4 στρώματα 200-250 nm, είναι σταθερά συνδεδεμένη με το κυτταρικό τοίχωμα αποτελείται από πολυσακχαρίτες, προστατεύει μυκοβακτηρίων από το περιβάλλον, δεν έχει αντιγονικές ιδιότητες αλλά εμφανίζει ορολογική δραστικότητα?
- κυτταρικού τοιχώματος - Mycobacterium εκτός ορίων, παρέχει σταθερότητα διαστάσεων και σχήματος του κυττάρου, μηχανικό, οσμωτικό και χημική προστασία περιλαμβάνει λοιμογόνοι παράγοντες - τα λιπίδια, φωσφατιδικό ένα κλάσμα το οποίο δεσμεύει την μολυσματικότητα των μυκοβακτηριδίων?
- ομοιογενές βακτηριακό κυτταρόπλασμα.
- κυτταροπλασματική μεμβράνη - περιλαμβάνει σύμπλοκα λιποπρωτεϊνών, ενζυματικά συστήματα, σχηματίζει σύστημα ενδοκυτταροπλασματικής μεμβράνης (μεσοσωμία).
- Η πυρηνική ουσία - περιλαμβάνει τα χρωμοσώματα και τα πλασμίδια.

Οι πρωτεΐνες (φυματίωση) είναι οι κύριοι φορείς των αντιγονικών ιδιοτήτων του ΜΒΤ και παρουσιάζουν ειδικότητα σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Αυτές οι πρωτεΐνες περιλαμβάνουν φυματίνη. Οι πολυσακχαρίτες συνδέονται με την ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό ασθενών με φυματίωση. Τα κλάσματα λιπιδίων συμβάλλουν στην αντοχή των μυκοβακτηρίων σε οξέα και αλκάλια.

Mycobacterium tuberculosis - αερόβια, Mycobacterium bovis και Mycobacterium africanum - αερόφιλα.

Σε φυματίωσης μολυσμένα όργανα (πνεύμονες, λεμφαδένες, δέρμα, οστά, τους νεφρούς, τα έντερα και άλλοι.) Ανάπτυξη ειδικών «κρύο» φυματιώδους φλεγμονή, που φέρουν κυρίως κοκκιωματώδη φύση και οδηγεί στο σχηματισμό των πολλαπλών φύματα με μια τάση να αποσύνθεση.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης:

Παθογενετικά αυτή η μορφή δεν προκύπτει ανεξάρτητα, αλλά είναι συνέπεια της διεισδυτικής φυματίωσης. Η αιματογενής διάχυτη μορφή χρησιμεύει επίσης ως πηγή ινώδους-σπηλαιώδους διεργασίας στους πνεύμονες.

Φυσικά, με μια πάρα πάρα πολύ ινώδη-σπηλαιώδη μορφή, δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιορίσουμε τι προκάλεσε την ανάπτυξή της.

Η διάρκεια των αλλαγών στους πνεύμονες μπορεί να είναι διαφορετική. Η διαδικασία είναι μονόπλευρη και διπλής όψης, με την παρουσία ενός ή πολλαπλών σπηλαίων.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από εστίες βρογχογονικής διαλογής διαφόρων συνταγών. Κατά κανόνα, επηρεάζεται το σπέρμα του βρόγχου. Άλλες μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες αναπτύσσονται: πνευμο-σκλήρυνση, εμφύσημα, βρογχεκτασίες.

Η αναμνησία των ασθενών με ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική νόσο χαρακτηρίζεται από διαμαρτυρίες σχετικά με τη διάρκεια της ασθένειας της φυματίωσης, κατά την οξεία πορεία της. Τα διαστήματα μεταξύ της εκδήλωσης και της κλινικής ευημερίας μπορεί να είναι πολύ μεγάλα ή, αντίθετα, μπορεί να υπάρξει συχνή επανεμφάνιση των εστιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποκειμενικά δεν αισθάνονται τη σοβαρότητα της νόσου.

Συμπτώματα της φυματίωσης ινώδους-σπηλαιώδους:

Κλινικές εκδηλώσεις φυματίωσης ινώδους-σπηλαιώδους προκαλούνται από τη διαδικασία της φυματίωσης, καθώς και από τις ανεπτυγμένες επιπλοκές.

Υπάρχουν δύο κλινικές παραλλαγές της πορείας της πνευμονικής φυματίωσης από ινώδη-σπέρμα:
1) περιορισμένη και σχετικά σταθερή, όταν χάρη στη χημειοθεραπεία υπάρχει κάποια σταθεροποίηση της διαδικασίας και η επιδείνωση μπορεί να απουσιάζει για αρκετά χρόνια.
2) προοδευτική, χαρακτηριζόμενη από μεταβολή παροξυσμών και ύφεσης, με διαφορετικές περιόδους μεταξύ τους.

Κατά τη διάρκεια των περιόδων παροξυσμών, η θερμοκρασία αυξάνεται, γεγονός που εξηγείται από συγκεκριμένες εκρήξεις της διαδικασίας, την ανάπτυξη διείσδυσης γύρω από το σπήλαιο. Η θερμοκρασία μπορεί να είναι υψηλή στις περιπτώσεις που η ασθένεια συνδέεται με μια δευτερογενή μόλυνση.

Η ήττα των βρόγχων συνοδεύεται από ένα παρατεταμένο «ναυτία» βήχα, κατά τη διάρκεια του οποίου το ιξώδες βλεννώδες στρώμα χωρίζεται με δυσκολία.

Συχνές επιπλοκές είναι:
1) αιμόπτυση,
2) πνευμονική αιμορραγία που προκαλείται από διάτρηση μεγάλων
που οφείλονται στην καζεο-νεκρωτική διαδικασία.

Η εξωτερική εμφάνιση ενός ασθενούς με μακροχρόνια ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση είναι πολύ χαρακτηριστική και ονομάζεται habitus phthisicus. Ο ασθενής χαρακτηρίζεται από απότομη απώλεια βάρους, υποτονικό ξηρό δέρμα, που συλλέγεται εύκολα σε ρυτίδες, μυϊκή ατροφία, κυρίως την άνω ζώνη ώμου, την πλάτη και τις μεσοπλεύριες ομάδες.

Οι ασθενείς υποφέρουν από συνεχή δηλητηρίαση. Με συχνές εστίες της φυματίωσης αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ. Υπάρχουν στάσιμα φαινόμενα, ακροκυάνωση. Στο μέλλον, το ήπαρ διευρύνεται. Μπορεί να υπάρχει οίδημα. Με την πρόοδο της διαδικασίας, παρατηρείται μια συγκεκριμένη βλάβη του λάρυγγα και του εντέρου, η οποία οδηγεί σε απότομη μείωση της αντοχής του οργανισμού. Με την ανάπτυξη της καχεξίας, της αμυλοειδούς νεφρώσεως και της πνευμονικής καρδιακής νόσου, η πρόγνωση γίνεται σοβαρή.

Διάγνωση της φυματιώδους-σπειροειδούς φυματίωσης:

Η κρουστά δίνει σαφώς έντονα συμπτώματα: μείωση του ήχου σε σημεία πάχυνσης Pluvra και μαζική ίνωση. Κατά τη διάρκεια επιδημιών με σημαντικό μήκος και βάθος πνευμονικών και διεισδυτικών διεργασιών, μπορεί κανείς να παρατηρήσει επίσης τη μείωση του ήχου κρούσης. Δεν υπάρχουν κανονισμοί στην διάδοση αυτών των διαδικασιών, επομένως, δεν μπορεί κανείς να μιλήσει για την πλεονεκτική τους τοπογραφία.

Ακουστική σε περιοχές ίνωσης και πάχυνσης του υπεζωκότα, εξασθενημένη αναπνοή. Παρουσία παροξυσμών-πνευμονικών παροξύνσεων, βρογχική αναπνοή, μπορεί να ανιχνευθεί μικρό υγρό συριγμό. Βρογχική και αμφορική αναπνοή και μεγάλη, φουσκωτή ηχηρή, υγρή συριγμός ακούγονται πάνω από τα σπήλαια μεγάλων και γιγαντιαίων μεγεθών. Πάνω από τα μικρά σπήλαια, ο συριγμός είναι λιγότερο έντονος, δεν είναι άφθονος και ακούγεται καλύτερα όταν βήχει. Πάνω από το παλιό σπήλαιο, ακούγεται το "ξύσιμο του καλαθιού", "τσίμπημα", που προκαλείται από κίρρωση του τοίχου του σπηλαίου και του γύρω ιστού.

Έτσι, στην ινώδη-σπηλαιώδη διαδικασία, μπορεί να ανιχνευθεί μια αφθονία των στερεοακουστικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, υπάρχουν "χαζή" και "ψευδοναυλικά" σπήλαια που δεν δίνουν ούτε κρουστά ή ωοθηκικά συμπτώματα.

Στο ροδοντογράφημα, συνήθως προσδιορίζεται μια εικόνα ίνωσης και ρυτίδωσης του πνεύμονα, μια παλιά ινώδης κοιλότητα (μία ή περισσότερες), υπεζωκοτικές στρώσεις.

Ακτινογραφικά, η εικόνα της ίνωσης και της ρυτίδωσης του πνεύμονα βρίσκεται συχνότερα στους άνω λοβούς με κυρίαρχη βλάβη ενός από αυτούς. Το μεσοθωράκιο και η τραχεία είναι προκατειλημμένες προς μια μεγαλύτερη βλάβη. Οι άνω λοβοί μειώνονται σε όγκο, η διαφάνειά τους μειώνεται έντονα εξαιτίας του υποαερισμού. Το μοτίβο του ιστού του πνεύμονα παραμορφώνεται απότομα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της χονδροειδούς ίνωσης. Στα χαμηλότερα μέρη των πνευμόνων, η διαφάνεια συχνά αυξάνεται, πράγμα που υποδηλώνει εμφύσημα. Οι ρίζες, κατά κανόνα, μετατοπίζονται προς τα πάνω.

Τα μεγάλα αγγεία ορίζονται ως ίσια, ίσια σκιά - το λεγόμενο σύμπτωμα «τεταμένης σειράς». Συνήθως και στους δύο πνεύμονες παρατηρούνται ομάδες εστίες διαφορετικού μεγέθους και έντασης.

Όταν fibrocavernous κοιλότητα διαδικασία είναι από τα τραχιά ίνωση των πνευμόνων, οι τοίχοι του της στριμμένα, πυκνό, συχνά πήξει. Συχνά, ανιχνεύεται ένα μικρό επίπεδο υγρού στο κάτω μέρος της κοιλότητας. Όταν η διαδικασία επιδεινώνεται και εξελίσσεται γύρω από το σπήλαιο, οι θέσεις διήθησης είναι ορατές. Στη διαδικασία της θεραπείας, σημειώνεται αργή απορρόφηση αυτών των αλλαγών, μερική ελάττωση και συρρίκνωση της κοιλότητας. Μερικές φορές ινώδη κοιλότητα ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια απεικόνισης, δεδομένου ότι η συμβατική σκιά ακτίνων Χ της κοιλότητας μπορεί να είναι κλειστή σκιές ελασματοποίησης αλλοιώσεις της ίνωσης και υπεζωκότα στρώματα.

Κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής εξέτασης των πτυέλων, βρίσκονται μόνιμα μπακάλια, μερικές φορές μαζικά, καθώς και ελαστικές ίνες κοραλλιών.

Αίμα. Η κατάσταση αίματος σε ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση εξαρτάται από τη φάση της νόσου. Με ένα φλας, είναι το ίδιο όπως με την ενεργή φυματίωση, αλλά με μια αλλαγή στον τύπο προς την λεμφοπενία, την αριστερή στροφή και την επιτάχυνση του ESR μέχρι 30-40 mm / h. Σε σοβαρή αιμορραγία αναιμία ανιχνεύεται, μερικές φορές πολύ έντονη. Με τη δευτερογενή μόλυνση παρατηρείται αυξημένη λευκοκυττάρωση - έως και 19.000-20.000 και αύξηση των ουδετεροφίλων.

Στα ούρα με νεφρική αμυλοείδωση, η οποία συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με ινώδη-σπέρμα πνευμονική φυματίωση, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι συνήθως υψηλή.

Θεραπεία της φυματίωσης ινώδους-σπηλαιώδους:

Πριν από τη χρήση χημειοθεραπείας, το μέσο προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών περιορίστηκε σε 2-3 χρόνια. Επί του παρόντος, υπάρχει κάθε ευκαιρία να αποφευχθεί η ανάπτυξη της ινώδους-σπηλαιώδους διαδικασίας. Γι 'αυτό, στην αρχή της μορφής αυτής της νόσου, θα πρέπει να δημιουργηθεί μια καλή επαφή του γιατρού με τον ασθενή. Είναι εξίσου σημαντικό ο γιατρός να επιτυγχάνει την πλήρη εκπλήρωση των συνταγών και των συνταγών του σχετικά με το καθεστώς, τον χρόνο λήψης της φαρμακευτικής αγωγής. Ένας έγκυρος γιατρός μπορεί και πρέπει να πείσει έναν ασθενή να εγκαταλείψει κακές συνήθειες (κατάχρηση οινοπνεύματος, κάπνισμα κλπ.).

Οι ασθενείς που δεν έχουν αποτραπεί έγκαιρα από τη φυματιώδη φυματίωση μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά. Η θεραπεία τους πρέπει να είναι πλήρης, συνεχής και μακροχρόνια. Εάν οι ασθενείς είναι ανθεκτικοί σε μείζονα φάρμακα ή είναι ανεκτικοί, τα αντιβιοτικά παρασκευάσματα της δεύτερης γραμμής πρέπει να επιλεγούν προσεκτικά.

Η θεραπεία των σπηλαίων με ινώδη τοίχο συνεχίζεται πολύ αργά. Εάν είναι απαραίτητο, η γενική θεραπεία συμπληρώνεται με χειρουργική επέμβαση. Με μια διαδικασία μονής κατεύθυνσης και καλές λειτουργικές παραμέτρους, εκτελείται ένας διαφορετικός όγκος εκτομής του πνεύμονα. Επί του παρόντος, οι διμερείς λειτουργίες δίνουν αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις: ο ασθενής παραμένει ικανός να εργαστεί, ο χρόνος ζωής του επιμηκύνεται σημαντικά, η κατανομή των μυκοβακτηριδίων σταματά.

Πρόληψη της φυματιώδους-σπειροειδούς φυματίωσης:

Η φυματίωση είναι μια από τις αποκαλούμενες κοινωνικές ασθένειες, η εμφάνιση των οποίων συνδέεται με τις συνθήκες διαβίωσης του πληθυσμού. Οι αιτίες των επιδημιολογικών προβλημάτων στη φυματίωση στη χώρα μας είναι η επιδείνωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών, η μείωση του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού, η αύξηση του αριθμού των ατόμων χωρίς σταθερό τόπο διαμονής και κατοχής και η ενεργοποίηση των μεταναστευτικών διαδικασιών.

Οι άνδρες σε όλες τις περιοχές πάσχουν από φυματίωση 3,2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες, ενώ ο ρυθμός αύξησης της συχνότητας εμφάνισης των ανδρών είναι 2,5 φορές υψηλότερος από εκείνον των γυναικών. Οι πιο πληγείσες είναι άτομα ηλικίας 20 έως 29 ετών και 30 έως 39 ετών.

Η νοσηρότητα των ατόμων που εκτίουν ποινές στα όργανα εκτέλεσης της τιμωρίας του συστήματος του Υπουργείου Εσωτερικών της Ρωσίας είναι 42 φορές υψηλότερη από τον μέσο δείκτη της Ρωσίας.

Για τους σκοπούς της πρόληψης απαιτούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:
- τη λήψη προληπτικών και αντιεπιδημίων μέτρων που είναι κατάλληλα για την τρέχουσα εξαιρετικά δυσμενής επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης.
- την έγκαιρη ανίχνευση ασθενών και την κατανομή των πόρων για την παροχή φαρμάκων. Το μέτρο αυτό μπορεί επίσης να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης ατόμων που έρχονται σε επαφή σε εστίες με ασθενείς.
- υποχρεωτικές προκαταρκτικές και περιοδικές επιθεωρήσεις κατά την ανάληψη εργασίας σε κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, δυσλειτουργικές για τη φυματίωση των βοοειδών.
- αύξηση του διατιθέμενου απομονωμένου χώρου διαβίωσης για ασθενείς που πάσχουν από ενεργό φυματίωση και ζουν σε πολυκατοικίες και ξενώνες.
- έγκαιρη (έως 30 ημέρες) πρωτογενούς εμβολιασμού για νεογέννητα.

Φυματίωση ινώδης σπηλαιώδης

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση, που προηγουμένως ονομάζεται πνευμονική φυματίωση, συμβαίνει με την εξέλιξη διαφόρων μορφών φυματίωσης.

Αυτή η (ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση των πνευμόνων) είναι η πιο δυσμενή, καταλήγοντας στην προοδευτική πορεία καταστροφής, την υπερχρονική μορφή.

Η κύρια αιτία θανάτου από φυματίωση είναι σήμερα ο ινο-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση. Σε αυτή τη βάση, μπορεί να σημειωθεί ότι η εφαρμογή της ταυτότητας και τη διάγνωση της φυματίωσης, είναι απαραίτητο να οργανώσει την εργασία, έτσι ώστε να ανιχνεύει ασθενών με φυματίωση στην ανάπτυξη της διαδικασίας ινο-σπηλαιώδης, και με τη θεραπεία ασθενών με φυματίωση, για να επιτευχθεί θεραπεία και εμποδίζουν την ανάπτυξη των ινο-σπηλαιώδη φυματίωση.

Συμπτώματα και πορεία:

Αν δεν υπάρχει ειδική θεραπεία ή την ανεπάρκεια σπηλαιώδη εισέρχεται fibrocavernous φυματίωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από ίνωση των τοιχωμάτων της κοιλότητας και των γύρω πνευμονικό παρέγχυμα, και την παρουσία πολλαπλών εστιών μόλυνσης. Το μερίδιο των νεοδιαγνωσθέντων σπηλαιώδεις και ινο-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση Πνευμονολογίας πέφτει 5-6% όλων των περιπτώσεων μόλυνσης φυματίωσης. Μεταγενέστερες εξέλιξη της διαδικασίας φυματίωσης μπορεί να οδηγήσει σε επιθετική τελικό στάδιο της νόσου - κιρρωτικό φυματίωση - πνεύμονα ρυτίδωση λόγω εκτεταμένο πολλαπλασιασμό ινώδους συνδετικού ιστού.

Η διαδικασία προχωρά σε ένα μακρύ κύμα. Περιόδους σχετικής ευημερίας αντικατασταθεί εξάρσεις με έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης. Ενισχυμένη βήχα, αυξημένη φλέγμα, εκεί αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, σχηματισμός νέων βλαβών σε διάφορες περιοχές των πνευμόνων λόγω της μόλυνσης με Mycobacterium βρόγχους.

Καθώς αναπτύσσεται η διαδικασία, υπάρχει παραβίαση όλων των συστημάτων του σώματος, η ήττα διάφορων οργάνων. Στους πνεύμονες ακούγονται πολλά διαφορετικά είδη συριγμού. Υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην αιμογραφία, επιτάχυνση του ESR. Οι ακτίνες Χ στους πνεύμονες καθορίζονται από μεγάλα διαφορετικά μεγέθη σπηλαίων, γύρω από τα οποία υπάρχουν συνήθως πολλές φρέσκες και παλιές εστίες φυματίωσης, συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού, καθώς και των μεμβρανών του.

Για όλους τους ασθενείς fibrocavernous φυματίωση, παρά την ποικιλία των κλινικών και παθολογικές εκδηλώσεις ασθενειών, κοινό χαρακτηριστικό είναι η παρουσία των ινωδών κοιλότητας, η ανάπτυξη των ινωδών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό που περιβάλλει την κοιλότητα. Μαζί με ίνωση εμφανίζονται εμφύσημα, αλλαγές βρογχεκτασίες, οι αλλαγές των αιμοφόρων αγγείων, αναπτύσσεται συγκρότημα μορφολογική αλλαγή που θα μπορούσε να ονομάζεται πνευμονικό ιστό αποδιοργάνωση. Ινώδη τοιχώματος της κοιλότητας είναι πολύ περίπλοκη δομή: εσωτερικό στρώμα - είναι caseation, neottorgshiesya τυρώδης μάζα είναι πιο αρκετά ευρύ στρώμα του κοκκιώδους ιστού ειδικών επόμενο στρώμα - μη ειδική κοκκιώδη ιστό με την παρουσία ίνωσης. Αυτή η κοιλότητα τριών στρωμάτων έχει μια ισχυρή ινώδη κάψα γύρω από το τελευταίο συχνά σημειώνονται perifocal φλεγμονή, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη στην περίοδο της έξαρσης. Σπήλαιο, ιδίως ινώδους, επικοινωνεί πάντα με την βρογχικό δέντρο, συνήθως υπάρχουν μερικά από αποστράγγιση στόμα βρόγχων βρόγχο σπήλαιο και αποτελούν ένα από τα στοιχεία του τοιχώματος της κοιλότητας. Cavernostomy βρόγχων δημιουργεί συνθήκες βρογχογενούς μόλυνσης πνευμονικού ιστού. Όταν ινο-σηραγγώδους φυματίωση μερικές φορές υπάρχει μια αρκετά έντονη απώλεια των αιμοφόρων αγγείων και, ειδικότερα, τα σκάφη που βρίσκεται στο τοίχωμα του σπηλαίου. Λόγω της καταστροφής του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να είναι μία πνευμονική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των πνευμονίας από εισρόφηση και ακόμη και θάνατο.

Σε ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση, το κύριο σύμπτωμα μπορεί να είναι η αιμορραγία, η οποία επαναλαμβάνεται πολλές φορές. Επαναλαμβανόμενες πνευμονικές αιμορραγίες και αιμόπτυση καλούνται μερικές φορές αιμόπτυση (κατανάλωση αίματος). Αυτή η παραλλαγή φυματίωσης από ινώδη-σπηλαιώδη είναι πολύ επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, καθώς με εκτεταμένη πνευμονική αιμορραγία μπορεί να συμβεί θάνατο από ασφυξία (πνιγμός στο ίδιο το αίμα). Η ασφυξία προκύπτει από την απόφραξη του κυκλοφορικού συστήματος της αναπνευστικής οδού, ο θάνατος συμβαίνει στιγμιαία. Αλλά ακόμη και αν αυτό δεν συμβεί, η αιμορραγία και η αιμόπτυση οδηγούν στην πνευμονία της αναρρόφησης, σταθμίζοντας τη διαδικασία της φυματίωσης, γι 'αυτό είναι μια εξαιρετικά δύσκολη επιλογή που φέρνει πολύ τον πόνο στον ασθενή.

Άλλες επιπλοκές σε έναν ασθενή fibrocavernous φυματίωση: flash προκαλείται μικτή μόλυνση με την ανάπτυξη της πνευμονικής αρθροπάθειας αντίδρασης, αρθραλγία (και ακόμη και αρθρίτιδα, τύπου καθολικής υπερπλαστική περιοστίτιδα), ενδοκρινοπάθεια τύπου συνδρόμου ή της υπόφυσης καχεξία adissonizm του Cushing, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς - όλα αυτό μπορεί να δει σε έναν ασθενή ινο-σηραγγώδους φυματίωσης.

Θεραπεία

Πριν από τη χρήση χημειοθεραπείας, το μέσο προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών περιορίστηκε σε 2-3 χρόνια. Επί του παρόντος, υπάρχει κάθε ευκαιρία να αποφευχθεί η ανάπτυξη της ινώδους-σπηλαιώδους διαδικασίας. Γι 'αυτό, στην αρχή της μορφής αυτής της νόσου, θα πρέπει να δημιουργηθεί μια καλή επαφή του γιατρού με τον ασθενή. Είναι εξίσου σημαντικό ο γιατρός να επιτυγχάνει την πλήρη εκπλήρωση των συνταγών και των συνταγών του σχετικά με το καθεστώς, τον χρόνο λήψης της φαρμακευτικής αγωγής. Ένας έγκυρος γιατρός μπορεί και πρέπει να πείσει έναν ασθενή να εγκαταλείψει κακές συνήθειες (κατάχρηση οινοπνεύματος, κάπνισμα κλπ.).

Οι ασθενείς που δεν έχουν αποτραπεί έγκαιρα από τη φυματιώδη φυματίωση μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά. Η θεραπεία τους πρέπει να είναι πλήρης, συνεχής και μακροχρόνια. Εάν οι ασθενείς είναι ανθεκτικοί σε μείζονα φάρμακα ή είναι ανεκτικοί, τα αντιβιοτικά παρασκευάσματα της δεύτερης γραμμής πρέπει να επιλεγούν προσεκτικά.

Η θεραπεία των σπηλαίων με ινώδη τοίχο συνεχίζεται πολύ αργά. Εάν είναι απαραίτητο, η γενική θεραπεία συμπληρώνεται με χειρουργική επέμβαση. Με μια διαδικασία μονής κατεύθυνσης και καλές λειτουργικές παραμέτρους, εκτελείται ένας διαφορετικός όγκος εκτομής του πνεύμονα. Επί του παρόντος, οι διμερείς λειτουργίες δίνουν αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις: ο ασθενής παραμένει ικανός να εργαστεί, ο χρόνος ζωής του επιμηκύνεται σημαντικά, η κατανομή των μυκοβακτηριδίων σταματά.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας ασθενών με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση είναι η χημειοθεραπεία και οι χειρουργικές παρεμβάσεις, καθώς το κλείσιμο του σπηλαίου υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας παρατηρείται μόνο σε 20-30% των περιπτώσεων. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με ακάλυπτα σπήλαια πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, η κύρια αξία είναι οι διαφορετικοί τύποι των εκτομήσεων.

Οι ασθενείς με φυματίωση από ινώδη και σπηλαιώδη κύτταρα θα πρέπει να παρακολουθούνται για τη ζωή στην πρώτη ομάδα αρχείων στη διανομέα της φυματίωσης, δεν μεταφέρονται σε άλλες ομάδες λογιστικής.

Η πρόγνωση αυτής της μορφής φυματίωσης είναι συχνά δυσμενής. Η εξέλιξη οδηγεί αναπόφευκτα σε επιπλοκές από τις οποίες ο ασθενής σταδιακά ή ξαφνικά πεθαίνει.


Οι πληροφορίες σε αυτή την ενότητα προορίζονται για ιατρικούς και φαρμακευτικούς επαγγελματίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτο-θεραπεία. Οι πληροφορίες παρέχονται για αναφορά και δεν μπορούν να θεωρηθούν ως επίσημες.

Σκωληκοειδής και ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση - παθογένεση, διάγνωση και θεραπεία

Το ειδικό βάρος της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς είναι 5,2-7,0%.

Εκπαίδευση υποβάθμιση του πνεύμονα - ένα πολύ σημαντικό και συχνά κρίσιμο στάδιο στην κλινική εικόνα, πορεία και την έκβαση της νόσου. Με την εμφάνισή του, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος βρογχογενούς εξάπλωση του Mycobacterium tuberculosis, εισαγωγή της λοίμωξης στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα και το έντερο και την ανάπτυξη μιας σειράς σοβαρών επιπλοκών, ιδιαίτερα αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία με μοιραία έκβαση.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση και οι επιπλοκές της είναι η κύρια αιτία θανάτου ασθενών με πνευμονική φυματίωση (75-80%).

Αποσύνθεση εστία ειδική φλεγμονή στους πνεύμονες και το σχηματισμό κοιλότητας μπορεί να παρατηρηθεί με την εξέλιξη οποιασδήποτε TB εάν αυτό που προδιαθέτουν συνθήκες προκύπτουν ως αλλαγή στην αντιδραστικότητα, βελτιώνοντας ευαισθητοποίηση μαζική προσθήκη υπερμόλυνση άλλες ασθένειες της και την επίδραση των διαφόρων επιβλαβών παραγόντων, μειώνοντας τη συνολική αντίσταση.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, η διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων στη ζώνη των φυματικών αλλαγών αυξάνεται, όπου ο πολλαπλασιασμός των μυκοβακτηρίων αυξάνεται. Ο ιστός κοκκοποίησης και οι περιεκτικές μάζες που περιέχονται εδώ διεισδύουν από λεμφοειδή στοιχεία και πολυπύρηνα που εκκρίνουν πρωτεολυτικά ένζυμα και γύρω του εμφανίζεται μια περιφερειακή φλεγμονώδης ζώνη.

Αργότερα, ως αποτέλεσμα της νεκρωβίας και της πυώδους τήξης του τυροπήγματος, οι μορφές καταστροφής. Για κάποιο χρονικό διάστημα παραμένει κλειστό και μόνο αφού το περιεχόμενό του εκκενωθεί μέσω του βρόγχου αποστράγγισης και ο ατμοσφαιρικός αέρας διεισδύσει στον απελευθερωμένο χώρο, σχηματίζεται μία καταστρεπτική κοιλότητα.

Το τοίχωμα της νεοσυσταθείσας κοιλότητας αποσύνθεσης αποτελείται πρώτα από δύο στρώματα: το εσωτερικό στρώμα - το πυογόνο-νεκρωτικό και το εξωτερικό - τον άξονα κοκκοποίησης. Στη συνέχεια, οι ίνες κολλαγόνου σχηματίζονται σταδιακά στο εξωτερικό μέρος του στρώματος κοκκοποίησης, οι οποίες σχηματίζουν ένα λεπτό, τοπικά διακεκομμένο ινώδες στρώμα.

Με την πάροδο του χρόνου, γύρω από την κοιλότητα της αποσύνθεσης, σχηματίζεται ένα τριών στρωμάτων τοίχωμα, χαρακτηριστικό της κοιλότητας. Το μέγεθος της κοιλότητας ποικίλλει ευρέως - από μερικά χιλιοστά έως 10-20 cm ή περισσότερο. Τα πιο συνηθισμένα είναι μεσαία (από 2 έως 4 cm), λιγότερο συχνά - μεγάλη (4-6 cm) και τεράστια κοιλότητα (μεγαλύτερη από 6 cm). Οι διαστάσεις των κοιλοτήτων εξαρτάται όχι μόνο από τον όγκο των κατεστραμμένων πνευμονικού ιστού και την ελαστικότητα του γύρω παρεγχύματος, αλλά επίσης από την αποστράγγιση των βρόγχων, που συχνά εμπλέκονται στην παθολογική διεργασία.

Με την πρόοδο βρογχικής διαδικασίας τοιχωμάτων λεμφοειδή διήθηση και επιθηλιοειδή κύτταρα, βλεννογόνου μεμβράνης αντικαθίσταται από συγκεκριμένες κοκκοποιήσεις εμφανίζονται ουλές, οι οποίες οδηγούν σε ποικίλους βαθμούς στένωσης. Ως αποτέλεσμα, η φυσιολογική βρογχική εξασθένιση είναι μειωμένη. Στον μηχανισμό σχηματισμού της κοιλότητας της βαλβίδας διαστέλλεται ή διογκώνεται, σε τέτοιες περιπτώσεις, το μέγεθός του είναι συχνά υπερβαίνουν κατά πολύ τον πραγματικό όγκο των κατεστραμμένων πνευμονικού ιστού και σχηματίζεται γύρω από την κοιλότητα ή την περιοχή του ατελεκτασία distelektaza.

Σκωληκοειδής φυματίωση

Η καταστροφική κοιλότητα ως ένα είδος εκδήλωσης της φυματινής φλεγμονής είναι δυναμική. Με αποτελεσματική θεραπεία και πολύ λιγότερο αυθόρμητα υπάρχει επαναρρόφηση της ζώνης της φλεγμονής του περιφερίου και των φρέσκων βρογχογενών εστειών.

Η κοιλότητα οριοθετείται σαφώς από τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, αλλά τα τοιχώματά του δεν έχουν ακόμα έντονο ινώδη-σκληρολογικό χαρακτήρα (ελαστική κοιλότητα). Η διαδικασία είναι περιορισμένη. Σε τέτοιες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται μια σπηλαιώδης μορφή πνευμονικής φυματίωσης, το παθομορφολογικό μοντέλο της οποίας περιγράφηκε από τον A.I. Strukov το 1948

Η κλινική εικόνα της σπηλαιώδους φυματίωσης προσδιορίζεται από την αρχική μορφή της φυματίωσης και τον χρόνο σχηματισμού σπηλαίων. Με την πρόσφατη αποσύνθεση, κυριαρχούν τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την αρχική μορφή της ασθένειας.

Η πορεία της σπηλαιώδους φυματίωσης έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: με παρατεταμένη σπηλαιώδη φυματίωση, η διαδικασία χαρακτηρίζεται από ένα ρεύμα που μοιάζει με κύμα με περιοδικά κρούσματα. Σημάδια επιδείνωσης της διαδικασίας είναι αυξημένη ESR, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, λεμφοπενία.

Με το σχηματισμό του σπηλαίου, αρχίζει να κυριαρχεί η βρογχογενής εξάπλωση της μόλυνσης και η επίμονη βακτηριακή απελευθέρωση. Ίσως ενσαρκωκανικαρίνο διάδοση της μόλυνσης με την ήττα άλλων οργάνων (λάρυγγα, έντερα). Υπάρχει μια τάση για αιμόπτυση και αιμορραγία, η οποία μερικές φορές οδηγεί σε πνευμονία ασφυξίας ή αναρρόφησης ακολουθούμενη από βρογχογενή αποικισμό. Η κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητο πνευμοθώρακα και εμφύσημα.

Εάν το σπήλαιο είναι μικρού μεγέθους και δεν επικοινωνεί με τον βρόγχο, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης. Με υγιείς και μπλοκαρισμένες κοιλότητες στα πτύελα, συνήθως δεν υπάρχει μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Μπορούν μερικές φορές να ανιχνευθούν μετά από διάτρηση και έκπλυση της κοιλότητας με φυσιολογικό ορό. Εντός των ορίων του κανόνα, σε τέτοιες περιπτώσεις αποδίδεται η αιμόγραμμα, η ESR, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και άλλοι βιοχημικοί δείκτες. Σε μια βρογχοσκόπηση παραμορφώνεται ο βαθμός στένωσης των βρογχικών σωλήνων.

Αποτελέσματα της σπηλαιώδους φυματίωσης

Σχετικά σπάνια, το σπήλαιο θεραπεύει σχηματίζοντας μια λεπτή ουλή συνδετικού ιστού, στην οποία δεν υπάρχει συγκεκριμένος ιστός κοκκοποίησης και καζεϊνική νέκρωση. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα συμβαίνει μόνο με φρέσκα (ελαστικά) και μικρά σπήλαια. Μια σημαντική προϋπόθεση για αυτό είναι η απουσία υπεζωκοτικών αρθρώσεων, οι οποίες καθορίζουν την πληγείσα περιοχή των πνευμόνων στο θώρακα και παρεμβαίνουν στην κατάρρευση της κοιλότητας.

Σε άλλες περιπτώσεις, μετά την απόρριψη της πυογονικής μεμβράνης, η κοιλότητα κατασκευάζεται από έναν πολλαπλασιαστικό ιστό κοκκοποίησης, ο οποίος στη συνέχεια υποβάλλεται σε μετασχηματισμό συνδετικού ιστού. Ταυτόχρονα, η κάψουλα είναι τσαλακωμένη και η βρογχίτιδα αποστράγγισης εξαλείφεται. Στη θέση μιας τέτοιας κοιλότητας σχηματίζεται μία εστία.

Είναι δυνατό να κλείσει το σπήλαιο εκτελώντας το με κυστικές μάζες, λέμφωμα και υγρό ιστού με το σχηματισμό μιας ομοιογενούς εστίας που μοιάζει με φυματίωση. Αυτή η επιλογή θεραπείας δεν είναι τελείως τέλεια. Συχνά, υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων, υπάρχει επιδείνωση της διαδικασίας και στη συνέχεια βρίσκεται ένα σπήλαιο σε αυτό το μέρος.

Ίσως η ανάκτηση του σπηλαίου και η ανοιχτή διαδρομή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διατηρώντας παράλληλα βρογχικό λειτουργία αποστράγγισης απορρίπτεται το μεγαλύτερο μέρος της εσωτερικής τυρώδης νεκρωτική στρώμα, και ένα στρώμα κοκκοποίησης καθορίζεται από πολλούς μακροφάγα polyblasts, επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα με βασική και το τρίξιμο περισσότερους πυρήνες. Εδώ αναπτύσσονται εντατικά μικρά αιμοφόρα αγγεία και λεμφοειδή θυλάκια. Σταδιακά, η εσωτερική επιφάνεια της κοιλότητας γίνεται λεία και λιγότερο ή περισσότερο επίπεδη πάνω από την επένδυση επιθήλιο. Γύρω από αυτό σχηματίζεται από μία κάψουλα ομοκεντρικά τοποθετημένο argyrophil ίνες κολλαγόνου. Ως αποτέλεσμα, η κοιλότητα αποκτά τον χαρακτήρα μιας κύστης του αέρα.

Ωστόσο, μόνο ένα μέρος των ασθενών παρουσιάζει πλήρη μετασχηματισμό συνδετικού ιστού και επιθηλιοποίηση των τοιχωμάτων της κοιλότητας. Στα περισσότερα άλλα, παρά την πλήρη κλινική ευεξία και τη μακρά απουσία βακίλλων, οι εγκλωβισμένες εστίες φυματίωσης, στοιχεία ενός ειδικού ιστού κοκκοποίησης, παραμένουν στα τοιχώματα τέτοιων υπολειμμάτων.

Οι ενεργές μεταβολές της φυματίωσης παραμένουν μερικές φορές στις παρακείμενες περιοχές των σπηλαιωδών περιοχών του πνευμονικού ιστού και στους βρογχικούς - φυματιώδεις μαστούς και επιθηλιοειδή κύτταρα.

Έτσι, σπηλαιώδης φυματίωση είναι μια διαδικασία που δεν είναι ομοιόμορφη σε προέλευσή του, μορφολογικής υπόστρωμα και το τελικό αποτέλεσμα. Όταν αναποτελεσματική θεραπεία ή έλλειψη διαδικασία προχωρά, υπάρχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια βρογχογενές σπορά, διηθητική φωτοβολίδες με την επακόλουθη ανάπτυξη της ίνωσης στο τοίχωμα της κοιλότητας και γύρω από αυτό, με αποτέλεσμα ένα fibrocavernous πνευμονική φυματίωση.

Πνευμονική φυματίωση ινώδης-σπέρματος

Ινο-σπηλαιώδη φυματίωση - το τελικό στάδιο στην προοδευτική πορεία της καταστροφικής φυματίωσης. Για όλους αυτούς τους ασθενείς, παρά την ποικιλία των κλινικών και παθολογικών εκδηλώσεων της νόσου, κοινά χαρακτηριστικά είναι η παρουσία ινώδους κοιλότητας ή κοιλοτήτων, την ανάπτυξη των ινωδών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό που περιβάλλει την κοιλότητα και το βρογχογενές πολυμορφική εστίες διάδοσης, συχνά και στα δύο πνεύμονες.

Τα τοιχώματα της κοιλότητας σε τέτοιες περιπτώσεις έχουν μια τριών στρωμάτων δομή με την κυριαρχία ενός ακατέργαστου ινώδους στρώματος, το οποίο μετατρέπεται σε ινώδη ενδοφθάλμια, διασωληνωτά διαφράγματα και υπεζωκότα.

Για προοδευτική ινο-σηραγγώδους φυματίωσης χαρακτηρίζεται από ειδική βλάβη περιβρογχικές ιστού, λείο μυ και πλάκες χόνδρου μεγάλα βρόγχους, και την παρουσία των Bugorkova και διηθητικές και η ελκώδης αλλαγές στο υποβλεννογόνο και βρογχικό βλεννογόνο. Ιδιαίτερα συχνά υποφέρουν από μικρούς βρόγχους και βρογχίλια, τα τοιχώματα των οποίων υποβάλλονται σε νέκρωση των περιπτώσεων. Ως αποτέλεσμα της διασπάσεως που σχηματίζεται, ακρωτηριασμό, απόφραξη του βρογχικού προκύψουν κυλινδρικά και μικρό σφαιρικό κυστίδιο βρογχιεκτασία.

Με την εξέλιξη της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης μπορεί να σχηματιστεί ένα γιγάντιο σπήλαιο, το οποίο συχνά καταλαμβάνει ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα ή ακόμα και σχεδόν ολόκληρο τον πνεύμονα. Αυτή η κοιλότητα είναι πολλαπλών θαλάμων με την παρουσία αιμοφόρων αγγείων στις δέσμες που διασχίζουν τον αυλό. Κοντά τέτοιες κοιλότητες ορίζεται, εξάλλου, μεγάλα, συχνά ανευρυσματική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, στην οποία η παραβίαση ακεραιότητα παρουσιάζεται μαζική πνευμονική αιμορραγία.

Ο πλήρης σχηματισμός ουλών της ινώδους κοιλότητας γίνεται σχετικά σπάνια, καθώς η μαζική ίνωση στα τοιχώματά της και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό εμποδίζει την ύφεση αυτής της κοιλότητας και τις ουλές της.

Στην ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, ο σπλαχνικός και στη συνέχεια ο τοκετοειδής υπεζωκοί συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία. Εμφανίζονται περιοχές φλεγμονής περιφερικού χώρου, φυσαλιδώδεις εστίες, περιορισμένη ή εκτεταμένη επίπεδη σύντηξη. Για το λόγο αυτό όχι μόνο η κινητικότητα του πνεύμονα είναι περιορισμένη, αλλά αυξάνεται και η ένταση και η σκλήρυνση των σπηλαίων, ειδικά αν βρίσκονται στην κορυφή ή στα φλοιώδη στρώματα.

Ανοικτή κοιλότητα - ένα μόνιμο πηγή (δεξαμενή) η εξάπλωση του Mycobacterium tuberculosis. Εκτιμάται ότι η δεξαμενή περιέχει 10h10-10h12 mikobakteriy- ένα τεράστιο πληθυσμό βακτηρίων, το οποίο είναι σε μια ασταθή κατάσταση, πολλαπλασιάζει και όλη υποστηρίζει τη φλεγμονώδη διαδικασία με την παρουσία του νέκρωση στην κοιλότητα τοίχο.

Κατά τη διάρκεια της επιδημίας γύρω από το σπήλαιο αναπτύσσεται μάλλον έντονη φλεγμονώδης αντίδραση στο περιφερικό άκρο και αναπτύσσονται εστίες βρογχογονικής διάδοσης. Με κάθε νέα έξαρση, εμφανίζονται νέες εστίες διάδοσης, η διαδικασία γίνεται ακόμη πιο κοινή. Οι μεμονωμένες εστίες διάδοσης μπορούν να ενταχθούν σε μεγαλύτερα συγκροτήματα, τα οποία μπορούν επίσης να υποστούν καταστροφή, καταστροφή. Έτσι, εμφανίζονται νέες σπηλιές ή «θυγατρικές σπηλιές».

Έτσι, με ινο-σπηλαιώδη φυματίωση είναι μια απειλή όχι μόνο perifocal φλεγμονή, όχι μόνο βρογχογενής διάδοση, αλλά και η εμφάνιση νέων κοιλοτήτων στο ίδιο ή στο αντίθετο πνεύμονα. Στην τερματική φάση της διαδικασίας σχηματίζονται τμήματα της περιστροφικής πνευμονίας.

Αυτή είναι η πολυμορφική παθομορφολογική εικόνα της καταστροφικής φυματίωσης, η οποία καθορίζει επίσης την ιδιότυπη κλινική της εικόνα.

Η κλινική εικόνα της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης είναι πολύ διαφορετική, λόγω των πολυάριθμων μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών. Υπάρχουν τρεις κλινικές μορφές.

Περιορισμένη και σχετικά σταθερή ινώδης-σπηλαιώδης διαδικασία (αυτή η φόρμα είναι σπάνια). Πρόκειται για ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση με περιορισμένη βλάβη και σταθερή πορεία της νόσου, σπάνιες εκδηλώσεις, Σε αυτούς τους ασθενείς, δεν υπάρχει συχνά κατανομή μυκοβακτηριδίων ή εμφανίζεται περιστασιακά σε μια περίοδο σπάνιων παροξυσμών. Το διάστημα μεταξύ των παροξύνσεων είναι τεντωμένο για αρκετούς μήνες, και μερικές φορές ακόμη και για αρκετά χρόνια.

Τέτοια άτομα γενικά δεν υποφέρουν πάρα πολύ και δεν αισθάνονται πραγματικά την ασθένειά τους. Δημιουργεί ακόμη και μια αίσθηση ανάκαμψης. Οι ασθενείς λένε ότι τα σπήλαια τους δεν παρεμβαίνουν πολύ.

Ωστόσο, αυτή η κατάσταση, η φυματική διαδικασία σταθερότητα συνέβη κυρίως σε ασθενείς οι οποίοι τηρούν αυστηρά το καθεστώς και να προσαρμόσουν την επιβίωσή τους στις νέες συνθήκες - με την παρουσία σε αυτά της φυματίωσης. Σε περίπτωση που δεν συμμορφώνονται με τους κανόνες αυτούς, ειδικά όταν οδηγεί μια ταραχώδη ζωή, η κατάχρηση αλκοόλ είναι σε giperinsolyatsii και άλλες αρνητικές εξωτερικές επιδράσεις συμβαίνουν επιδείνωση και την εξέλιξη της φυματίωσης.

Αυτή η παραλλαγή της πορείας της νόσου είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς που λαμβάνουν τακτικά και συνεχώς χημειοθεραπεία. Με τον όρο «τυχαία» χρήση των θεραπευτικών παραγόντων αποτυγχάνουν να επιτύχουν διαδικασία fibrocavernous σταθεροποίησης. Λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς υποβάλλονται σε αγωγή με μακροχρόνια χημειοθεραπεία, ενδείκνυται η χημειοθεραπεία συχνά παρεμποδίζεται από δύο αντίσταση παράγοντα-φάρμακο των μυκοβακτηριδίων και κακή ανεκτικότητα των χημειοθεραπευτικών παραγόντων. Αυτά τα δύο πράγματα δεν είναι πάντα επιτρέπουν την επαρκή θεραπεία, η οποία οδηγεί επίσης στην εξέλιξη της διαδικασίας ινο-σηραγγώδους.

Προχωρώντας στην ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Η προοδευτική πορεία της φυματίωσης ινώδους-σπηλαίωσης (γρήγορη ή αργή) μπορεί να αναπτυχθεί από την αρχή της νόσου χωρίς την προηγούμενη περίοδο σταθερότητας. Για αυτόν (ιδιαίτερα ταχέως εξελισσόμενη) ο χαρακτήρας που μοιάζει με κύμα είναι χαρακτηριστικός. συχνή αλλαγή των αναλαμπών και διαστημάτων.

Κατά τη διάρκεια της επιδημίας εκφράζεται δηλητηρίαση, η οποία μπορεί να επιμείνει ακόμη και κατά τη διάρκεια του διαστήματος. Οι ασθενείς διαταράσσονται από βήχα, φτύσιμο, αιμόπτυση, πόνο στο στήθος, με το χρόνο και τη δύσπνοια. Αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις κατά την περίοδο της παροξύνωσης αντιστοιχούν στην ανάπτυξη περιφερικής φλεγμονής γύρω από την κοιλότητα, στη βρογχογενή διάδοση, στην ταυτόχρονη ενδοβρογχίτιδα.

Μερικές φορές μπορεί να υπάρξει πλευριτική αλλοίωση, ανάπτυξη πλευρίτιδας. Εάν η κοιλότητα θραυσθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα, δημιουργείται αυθόρμητος πνευμοθώραξ, πυώδης πλευρίτιδα. Σε μερικούς ασθενείς αναπτύσσεται μηνιγγίτιδα, αλλά αυτή τη στιγμή σπάνια παρατηρείται.

Σε μια αντικειμενική χρωματική επιθεώρηση, η αδυνανία, η ανεπάρκεια μάζας σώματος, μια ταχυκαρδία ορίζονται. Ο θώρακα στην πλευρά της βλάβης είναι ισοπέδωσε, υστερώντας στην πράξη της αναπνοής από την υγιή. Κατά τη διάρκεια της κρούσης, ανιχνεύεται η μείωση του ήχου κρουσμάτων και σε μεγάλες και δύσκαμπτες κοιλότητες - ήχος κουτιού. Κατά την ακρόαση, ακούγεται η εξασθενημένη ή βρογχική αναπνοή, οι τοπικές υγρές και ξηρές κουδουνίστρες "τρικενούν από το σπήλαιο", "τρικίνουμε ένα καλάθι". Πάνω από μεγάλα και γιγαντιαία σπήλαια προσδιορίζεται η βρογχική ή αμφορική αναπνοή. Αυτοί οι ασθενείς έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, μια έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Για τις προοδευτικές μορφές ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης χαρακτηρίζεται από μια σταθερή και μαζική απελευθέρωση βακτηρίων, την παρουσία ανθεκτικών σε φάρμακα μυκοβακτηριδίων φυματίωσης. Η ευαισθησία της φυματίωσης μειώνεται.

Σε λευκοκυττάρωση περιφερικού αίματος με έντονη μετατόπιση προς τα αριστερά, σημαντική αύξηση του ESR, μπορεί να είναι σημάδια αναιμίας. Υπάρχει έντονη ανισορροπία των πρωτεϊνικών κλασμάτων του ορού αίματος, αύξηση της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο, πρωτεΐνη C-αντιδρώσας, κλπ.

Η βρογχοσκόπηση είναι σχετικά συχνά συγκεκριμένες αλλαγές σε μεγάλες, και ιδιαίτερα στο μικρό βρόγχους. Καθώς η νόσος χειροτερεύει τη λειτουργία της αναπνοής και της κυκλοφορίας, προοδευτική πνευμονική υπέρταση, μειώνει την ένταση των οξειδωτικών διεργασιών παραβιάσει όλα τα είδη του μεταβολισμού, μειωμένη οξυγόνωση του αίματος, αυξάνει την υποξαιμία μείωσε την έκκριση και την οξύτητα των γαστρικών υγρών, υπάρχουν δυστροφικές αλλαγές και δυσλειτουργία των διαφόρων τμημάτων του νευρικού και ενδοκρινικό σύστημα.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς αντανακλούν αρνητικά ειδικές (φυματίωση του λάρυγγα ή του εντέρου) ή μη ειδική (παρεγχυματικά όργανα αμυλοείδωση, πνευμονική καρδιοπάθεια, και άλλοι.) Επιπλοκές. Πρόσφατες πιο έντονες στην τρέχουσα μακροπρόθεσμη ινο-σηραγγώδους φυματίωσης, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους και παρουσία της ταυτόχρονης ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών και του πεπτικού συστήματος.

Σε μερικούς ασθενείς, η πορεία εξέλιξης της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης ολοκληρώνεται με την ανάπτυξη πνευμονίας με διηθητική ή κυστική πνευμονία. Αυτός ο ασθενής δεν αφήνει την κατάσταση της επιδημίας, εξαιρετικά μεθυσμένος. Μερικές φορές υπάρχουν και νέες σπηλιές, μερικές φορές είναι γιγαντιαίες. Η αντοχή στα φάρμακα των μυκοβακτηρίων συχνά αναπτύσσεται, πράγμα που εμποδίζει τη σταθεροποίηση της διαδικασίας της φυματίωσης.

Σμηγματορροϊκή φυματίωση με επιπλοκές. Αυτή η παραλλαγή της φυματίωσης χαρακτηρίζεται από επιπλοκές και οξεία πορεία. Πιο συχνά, αναπτύσσεται πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική καρδιά (ειδικά στη μακρά πορεία της νόσου).

Και αν στα πρώτα στάδια η πνευμονική καρδιά χαρακτηρίζεται από αποζημίωση, τότε υποαντιστάθμιση και αποζημίωση, τότε, Εμφανίζεται πνευμονική καρδιοπάθεια με την παρουσία της δύσπνοιας, κυκλοφορικές διαταραχές στη συνέχεια, με την ανάπτυξη των αρρυθμιών και μυϊκή δυστροφία, με υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτά τα συμπτώματα πνευμονικής καρδιακής νόσου παίρνουν τον ηγετικό ρόλο στην εικόνα της νόσου, όλα τα άλλα σημάδια πηγαίνουν στο παρασκήνιο.

Η επόμενη επιπλοκή είναι η αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, η χρόνια ουρία. Προηγουμένως, παρατηρήθηκε αμυλοείδωση σε 4-10% αυτών των ασθενών, τα τελευταία χρόνια η συχνότητά της έχει αυξηθεί ελαφρά.

Με αυτή την κλινική μορφή της ινώδους-σηραγγώδους φυματίωση η κορυφαία σύμπτωμα μπορεί να είναι μία πνευμονική αιμορραγία, η οποία επαναλαμβάνεται πολλές φορές (gemoftiz- «κατανάλωση αίματος»). Πνευμονική αιμορραγία και αιμόπτυση συμβαίνουν σε 30-50% των περιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένης της άφθονης - σε 8-12% των περιπτώσεων.

Αυτή η παραλλαγή φυματίωσης ινώδους-σπηλαιώδους είναι πολύ επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, καθώς με εκτεταμένη πνευμονική αιμορραγία μπορεί να συμβεί στιγμιαία θανάτωση από ασφυξία. Αλλά ακόμα κι αν αυτό δεν συμβεί, η αιμορραγία και η αιμόπτυση οδηγούν στην πνευμονία της αναρρόφησης, σταθμίζοντας τη διαδικασία της φυματίωσης. Συχνές επιπλοκές είναι ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο, η πλευρική φυματίωση.

Μεταξύ άλλων επιπλοκών σε ασθενείς με ινο-σηραγγώδους φυματίωση μπορεί να παρατηρηθεί αρθροπάθεια, αρθραλγία (και ακόμη και αρθρίτιδα, τύπου καθολικής υπερπλαστική περιοστίτιδα), ενδοκρινοπάθεια τύπο του συνδρόμου του Cushing ή της υπόφυσης καχεξία, adissonizm, διαταραγμένη λειτουργία του θυρεοειδούς.

Διάγνωση ακτίνων Χ της σπηλαιώδους και ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης

Η καταστροφική κοιλότητα στον πνεύμονα αποκαλύπτεται ακτινογραφικά μόνο στην περίπτωση που μετά την αποσύνθεση του τετηγμένου περιεχομένου μέσω του βρογχικού αγωγού εισάγεται ο αέρας. Επομένως, ένα από τα ακτινογραφικά σημάδια είναι η αντανάκλαση του φώτιου ενάντια στο παρασκήνιο. Ο τελευταίος με τη σειρά του εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - την αρχική μορφή της διαδικασίας, τη δομή του τοιχώματος της κοιλότητας, την κατάσταση του πνευμονικού ιστού.

Το κύριο σύμπτωμα μιας καταστρεπτικής κοιλοτήτων ακτίνων-Χ είναι η παρουσία γύρω από την δακτυλιοειδή φωτισμό ή την ευρύτερη σύνορα σκιά μιας συνεχούς κλειστού βρόχου, συνεχίζοντας τουλάχιστον δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές. Στο παράθυρο διαφώτισης δεν υπάρχουν στοιχεία του μοσχεύματος των πνευμόνων.

Μαζί με τις κύριες ακτινογραφικές αποδείξεις της καταστρεπτικής φυματινής κοιλότητας στον πνεύμονα, μπορούν να ανιχνευθούν επιπλέον ακτινογραφικά συμπτώματα:

  • παρουσία οριζόντιας ή μηνίσκου στάθμης υγρού εντός του πνευμονικού ιστού.
  • τα σημάδια του βρόγχου αποστράγγισης, ο οποίος γίνεται ορατός ως αποτέλεσμα της διήθησης ή της σκλήρυνσης των τοιχωμάτων του και, ως δείκτης, στοχεύει στη θέση της κοιλότητας στον πνεύμονα.
  • σε μερικές περιπτώσεις, ελλείψει ρητής ακτινογραφικής χαρτογράφησης της κοιλότητας, αποκαλύπτονται εστίες βρογχογονικής διάδοσης, που δείχνουν έμμεσα την παρουσία της.

Είναι συνήθως μεγάλα, ακανόνιστα σε σχήμα, χωρίς διακριτά περιγράμματα, μερικές φορές αποστράγγιση στη φύση, πολυάριθμα και έχουν τυπικό εντοπισμό στους πνεύμονες. Τέτοιοι θύλακες διατεταγμένη κάτω από την πηγή τους και σε μεγαλύτερους αριθμούς στο μπροστινό (3, 4, 5 λεπτά) και κάτω (7, 8, 9, 10 λεπτά) τμήματα που είναι καλύτερα αεριζόμενες κατά την αναπνοή.

Το πρότυπο ακτίνων-Χ της πνευμονικής φυματίωσης αρχική μορφή της μεθόδου δεσπόζει στη φάση της αποσύνθεσης. Για παράδειγμα, σε διάσπαρτη φυματίωση ραδιολογικών φάση αποσύνθεσης εικόνα χαρακτηρίζεται από εστίες διάδοσης και ένα ή περισσότερα λεπτού τοιχώματος, στρογγυλό, όπως σφραγίζονται κοιλότητες χωρίς perifocal φλεγμονή.

Όταν εστιακό φυματίωσης στην αποσύνθεση φάση προσδιορίζεται συνήθως σε ένα φόντο περιορισμένο πολυμορφική εστίες μικρά, στρογγυλά και σχετικά λεπτό δακτυλιοειδές σκιά με το άτομο εστίες στη σύνθεσή της ή δίπλα σε εξωτερικό περίγραμμα της (σύμπτωμα «κολιέ» - altera- κοιλότητα γίας).

Για τη φάση της αποσύνθεσης της διεισδυτικής φυματίωσης, η διείσδυση και η κοιλότητα σε αυτήν χαρακτηρίζονται από ένα τοπίο σχήματος κλειστού περιγράμματος. Στα πρώτα στάδια, μια τέτοια κοιλότητα μπορεί να περιέχει sequesters και μια μικρή ποσότητα υγρού, και το σχήμα της επεκτείνεται προς το βρογχικό αποστράγγισης. Στη συνέχεια, τα περιγράμματα των κοιλοτήτων είναι κάπως εξομαλυνθούν. Γίνεται οβάλ ή στρογγυλό, αλλά με μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη ζώνη περιφερικής φλεγμονής (πνευμονογονική κοιλότητα).

Στην αποσύνθεση των πνευμόνων tuberculoma στο πάχος της καθορίζεται από την κοιλότητα της ημισελήνου, ημισελήνου, μερικές φορές λάθος μορφή buhtoobraznoy, συνήθως έκκεντρα που βρίσκεται κοντά στον στύλο, το οποίο ταιριάζει στην αποστράγγιση βρόγχο. Όσο η κοιλότητα στο φυματίωμα παραμένει αυτού του είδους και καταλαμβάνει μόνο ένα μέρος αυτής, η διαδικασία θα πρέπει να οριστεί ως φυματίωση στη φάση της αποσύνθεσης. Μόνο μετά από πλήρη εκκένωση και ομοιόμορφη αραίωση του τοίχου μπορεί να θεωρηθεί ως μια σπηλιά που σχηματίζεται από φυματίωση.

Η ακτινολογική εικόνα της σπηλαιώδους μορφής της πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • περιορισμένος εντοπισμός της διαδικασίας, κατά κανόνα, σε ένα ή δύο τμήματα.
  • έλλειψη χαρακτηριστικών σημείων της αρχικής μορφής της νόσου.
  • μια κοιλότητα που σχηματίζεται με καλά τονίζεται εξωτερικά και εσωτερικά περιγράμματα των τοιχωμάτων του, τα οποία μπορεί να είναι διαφορετικού μεγέθους, συνήθως στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, με ένα σχετικά λεπτό ή μέτριο πάχος, αλλά η παρουσία των ανώμαλους τοίχους και γύρω από μέτρια ίνωση και συμπιέζεται μερικές εστίες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις με σπηλαιώδη μορφή, υπάρχουν πολλές κοιλότητες, αλλά αντιστοιχούν στα χαρακτηριστικά που αναφέρονται παραπάνω. Η σπηλαιώδης μορφή της φυματίωσης δεν είναι πάντα σταθερή και μπορεί να έχει διαφορετικές φάσεις ροής. Όταν προχωράει, οι διαστάσεις της κοιλότητας αυξάνονται, η περιφερική διείσδυση εμφανίζεται γύρω από αυτήν ή συμβαίνει βρογχογενής σπορά.

Εστίες σχηματισμός φρέσκο ​​βρογχογενές φάση διάδοσης είναι ενδεικτικό της μόλυνσης, τα οποία, υπό έντονη θεραπεία μπορεί να εξαλειφθεί με την πλήρη απορρόφηση εστίες, χωρίς τον σχηματισμό ίνωσης, αλλά με τη διατήρηση της ίδιας της κοιλότητας. Ωστόσο, πιο συχνά η εξέλιξη της σπηλαιώδους μορφής της φυματίωσης οδηγεί στην ανάπτυξη της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.

εικόνα διαδικασία fibrocavernous μορφή ακτίνων Χ χαρακτηρίζεται όχι μόνο και όχι τόσο σχηματίζεται κοιλότητα, αλλά η παρουσία της το εκφραζόμενο σε διάφορους βαθμούς των κοινών και ειδικών ινωτικές μεταβολές στον πνεύμονα. Οι εστίες έχουν συνήθως έναν πολυμορφικό χαρακτήρα και κυρίως μια βρογχογενή γένεση. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της επιδημίας, μαζί με τις συμπυκνωμένες, εμφανίζονται φρέσκες εστίες, περιοχές διείσδυσης και διάσπαση του πνευμονικού ιστού.

Η ανάπτυξη αυτής της μορφής ανομοιόμορφα κατανεμημένης ίνωσης εναλλάσσεται με εμφύσημα. Οι ρίζες των πνευμόνων ως αποτέλεσμα της σκλήρυνσης που αναπτύσσεται σε αυτές, ειδικά στην πλευρά της μεγαλύτερης βλάβης, παραμορφώνονται και συμπιέζονται, καθώς και τα παρακείμενα τμήματα του υπεζωκότα.

Με βρογχογραφική εξέταση, προσδιορίζεται η παραμόρφωση της βρογχίτιδας ή η βρογχιεκτασία ποικίλου βαθμού σοβαρότητας και επικράτησης. Με μείωση όγκου μεμονωμένων τμημάτων και λοβών, τα όργανα του μεσοθωράκιου μετατοπίζονται προς τη βλάβη.

Θεραπεία

Ο κύριος τρόπος για τη θεραπεία των ασθενών με καταστροφική φυματίωση - συνδυασμένη χημειοθεραπεία με τη χρήση 4-5 φυματινοστατικών φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της φυματίωσης των μυκοβακτηριδίων. Η αντιβιοτική θεραπεία στο πρώτο στάδιο πραγματοποιείται συνήθως για 4-6 μήνες και μετά την επίτευξη ευνοϊκών αποτελεσμάτων, διαλείπουσα σε πλήρη κλινική επίδραση.

Επιπλέον, διεξάγονται διάφοροι τύποι παθογενετικής θεραπείας. Επί του παρόντος, είναι υποχρεωτική η χρήση εναλλακτικών μεθόδων χορήγησης φαρμάκων - ενδοπνευμονική Ενδοκοκκική και περικνητική χορήγηση φαρμάκων. Με τη σπειραματική φυματίωση, η τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως κατάρρευση της θεραπείας (τεχνητός πνευμοθώρακας, πνευμοπεριτόναιο).

Τα τελευταία χρόνια, χάρη στη δημιουργία μιας προσιτής και αποτελεσματικής ενδοβρογχιακής βαλβίδας, εμφανίστηκε μια νέα μέθοδος αντιμετώπισης τέτοιων ασθενών - με τη βοήθεια τοπική τεχνητή κατάρρευση του πνεύμονα (AV Levin, 2008). Η βαλβίδα είναι κατασκευασμένη από μια ελαστική ένωση αδιάφορη προς το ανθρώπινο σώμα και είναι ένας κοίλος κύλινδρος. Το εσωτερικό άνοιγμα της βαλβίδας στη μία πλευρά έχει ένα ομοιόμορφο, στρογγυλό σχήμα, από την άλλη κατασκευάζεται με τη μορφή βαλβίδας με πτερύγια που πέφτει, η οποία ασφαλίζεται από υπερβολική εξωτερική πίεση λόγω των εγγενών ελαστικών ιδιοτήτων του υλικού. Τα δύο τρίτα της εξωτερικής επιφάνειας της βαλβίδας είναι κατασκευασμένα από λεπτά πεταλοειδή ακτινωτά πέταλα για να τα στερεώσουν στον βρόγχο. Η βαλβίδα είναι εγκατεστημένη ως άκαμπτο βρογχοσκόπιο, καθώς και ένα βρογχικό ινοσκόπιο.

διαστάσεις βαλβίδα εξαρτάται από τη θέση της διαδικασίας της φυματίωσης, η οποία είναι η πηγή της αιμορραγίας, και η διάμετρος του βρόγχου αποστράγγιση όπου βαλβίδα οριστεί (κύρια, λοβώδη, τμηματική) και θα πρέπει να υπερβαίνει την διάμετρο του αυλού του βρόγχου σε 2-2,5.

Η βαλβίδα επιτρέπει τη διαφυγή του αέρα, των πτυέλων, των βρογχικών περιεχομένων κατά την εκπνοή και του βήχα από την εστίαση της βλάβης. Στην περίπτωση αυτή, δεν επιστρέφει ο αέρας στις πληγείσες περιοχές του πνεύμονα, επιτυγχάνοντας σταδιακά μια κατάσταση θεραπευτικού υποαερισμού και πνευμονικής ατελεκτάσης. Τα κριτήρια για τη συμπερίληψη της βαλβίδας στη συσκευασία θεραπείας είναι η ανθεκτικότητα του mycobacterium tuberculosis στο φάρμακο, η εξάντληση των δυνατοτήτων χημειοθεραπείας και η παραδοσιακή θεραπεία κατάρρευσης για το κλείσιμο των κοιλοτήτων και των σπηλαίων.

Η χρήση μιας ενδοβρογχικής βαλβίδας επιτρέπει την επίτευξη των ακόλουθων στόχων:

  • μείωση σπηλαίων.
  • το κλείσιμο ενός μέρους των σπηλαίων, το οποίο καθιστά δυνατή τη λειτουργία του ασθενούς.
  • επίτευξη αβακίλλων σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε αναστολή ·
  • πρόληψη επιπλοκών.
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Filed Έρευνα Phthisiopulmonology St. Petersburg (2010), το κλείσιμο της κατάρρευσης των κοιλοτήτων χρησιμοποιώντας μία bronchoblocation βαλβίδα επιτυγχάνεται σε 73,9% των περιπτώσεων, από την άποψη του Nizhny Novgorod Περιφερειακής Κλινική TB ιατρείο (2011), αυτή η τεχνική κατέστησε δυνατή την επίτευξη πλήρες κλείσιμο στο 70% των κοιλοτήτων ασθενών αποσύνθεσης.

Πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι:

  • η δυνατότητα, ελλείψει συνθηκών ριζικής εκτομής, να αξιολογούνται τα λειτουργικά αποθέματα του ασθενούς για την εφαρμογή χειρουργικών μεθόδων θεραπείας.
  • την ικανότητα να μειώνουν τα σπήλαια και να επιτυγχάνουν abacilli σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε έλεγχο.

Ελλείψει έντονων θετικών αλλαγών από τη θεραπεία, η χειρουργική παρέμβαση θα πρέπει να εφαρμοστεί εγκαίρως, κυρίως εκτομή του προσβεβλημένου πνεύμονα. Περαιτέρω χημειοθεραπεία συνεχίζεται. Η διάρκεια της εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία αντοχής στο φάρμακο, τη φάση της θεραπείας στην οποία πραγματοποιήθηκε η επέμβαση.

Η επιλογή αυτού ή του τύπου της επέμβασης και του όγκου της καθορίζεται από την επικράτηση της διαδικασίας, την κατάσταση του βρογχικού συστήματος, τα λειτουργικά αποθέματα και την αντιδραστικότητα του ασθενούς. Δευτεροβάθμια τυρώδης πνευμονία, ως επιπλοκή της σοβαρής ινο-σπηλαιώδη φυματίωση απαιτεί μια βραχυπρόθεσμη κατάρτιση και την πρώιμη χειρουργική θεραπεία, λόγω του εξαιρετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Κατατίθεται χειρουργικό τμήμα Research Institute της φυματίωσης RAMS (Μόσχα), η χειρουργική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει 88-91% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων εκτομή και pneumonectomy - 89%, οι συναλλαγές torakoplasticheskie - 86%. Στην Περιφέρεια Νίζνι Νόβγκοροντ TB φαρμακείου κλείσιμο του σηραγγώδους αλλοιώσεων χειρουργικά σε νέους ασθενείς το 2010 πραγματοποιήθηκαν σε 97,6% των περιπτώσεων.

Ωστόσο, η εκτεταμένη βλάβη, η υψηλή συχνότητα της αντοχής πολυφαρμάκου του Mycobacterium tuberculosis, σοβαρές, μερικές φορές θανατηφόρα πλευροπνευμονία πνευμονική και συστηματικές επιπλοκές, ειδικά σε ασθενείς με ινο-σηραγγώδους φυματίωση, δημιουργούν σημαντικές προκλήσεις τόσο για συντηρητική και χειρουργική θεραπεία των καταστρεπτικών μορφές πνευμονικής φυματίωσης.